Ekonomiskt skydd mot kostnader för omgörning.
Alla tandläkare har ett garantiåtagande för protetiska arbeten. Medlemmar i Privattandläkarna har ett garantiåtagande på tre år på fastsittande protetiska arbeten och två år på lösa proteser.
Garantiförsäkring för omgörning av protetiskt arbete avser TLV:s åtgärdskoder: 802 - Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift, samt 803 - Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift.
Som tandläkare blir du skyldig att utan ersättning göra om ett protesarbeten där skador eller brister kan konstateras. Garantiförsäkring för omgörning av protetiskt arbete ersätter tandläkaren ekonomisk ifall en sådan omgörning skulle bli aktuell. Garantiförsäkringen gäller vid behov av omgörning som uppkommer under garantitiden. Ett objektivt påvisbart omgörningsbehov måste konstateras
Återbetalning eller ny protetisk åtgärd
Om omgörning blir aktuell, finns två alternativ:
1) Vårdgivaren utför samma protetiska åtgärd igen utan kostnad.
2) Vårdgivaren betalar tillbaka patientavgiften till patienten som går till annan vårdgivare med uppgiften.
Om omgörningen utförs av en annan tandläkare, som tillämpar en högre taxa, får patienten stå för merkostnaden. I det fall då Försäkringskassan har betalat ersättning ska även den betalas tillbaka till patienten. I de fall då den ursprungliga behandlingen ersätts av en mer omfattande åtgärd än ursprungsbehandlingen, betalar patienten merkostnaden.
Förhandsprövning hos Försäkringskassan
Den protetiska åtgärd som ska utföras på nytt kan förhandsprövas hos Försäkringskassan av annan vårdgivare än den ursprungliga. Vid eventuell ny utbetalning för samma protetik kan den nya vårdgivaren återkräva Försäkringskassans ursprungliga belopp från den första vårdgivaren.
Privattandläkarnas förtroendenämnd är överordnad
Om ett garantiåtagande föreligger eller ej är, beror inte ytterst på Försäkringskassans bedömning. Om parterna är överens eller om Privattandläkarnas regionala eller centrala förtroendenämnd anser att ett omgörningsbehov föreligger är detta överordnat Försäkringskassans beslut.
Försäkringen gäller inte för:
Omgörningsbehov orsakade av skada eller brist i det tandtekniska materialet eller utförandet.
Omgörningsbehov för skada till följd av behandling (regleras av patientförsäkringen).
Fixturen och dess pelare (täckskruv/distans/ pelare/broskruv).
Ersättning för ny operation under fixturinläkningstiden.
Ersättning för ny operation av fixturer i områden som behandlats för nybildning av ben.
Ersättning för ny operation på patient med känd odontologisk eller medicinsk kontraindikation då operationen utfördes.
Comentários